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氯沙坦治疗原发性高血压及逆转左心室肥厚疗效观察

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氯沙坦治疗原发性高血压及逆转左心室肥厚疗效观察 高血压患者左室肥厚 (LVH) 是心血管病发病率和病死率的一个有力的预测 指标,也是发生心血管病事件的独立危险因素,LVH 的逆转可能与预后的改善有 关。我们观察氯沙坦(商品名:科素亚,由杭州默沙东公司生产)治疗原发性高血压 病(EH)逆转 LVH97 例,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选择 2004 年 8 月~2006 年 9 月内科门诊及住院的 EH 患者 97 例,男 54 例,女 43 例,年龄 38~60 岁,*均 46.5 岁,高血压病程 4 个月到 12 年,*均 5.8 年。病例采集标准:根据 1999 年 WHO/ISH 高血压诊断标准,血压 水*为 1~2 级。经病史询问、体格检查及有关生化检查除外继发性高血压、心 房颤动、糖尿病以及其他原因引起的心肺疾病。患者随机分为治疗组和对照组, 治疗组 54 例,对照组 43 例,两组患者在年龄、性别、病程方面基本相同,具有 可比性。 1.2 治疗方法:入选的 EH 患者均严格遵守试验规则,检测前未治疗或停用 降压药 2 周。 (1)给药方法:对照组采用常规治疗方法,利尿剂、β 受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂等单用或联合应用,治疗组在对照组治疗方法基础上加用氯沙坦 50 mg/d, 在开始 2 周, 如坐位 DBP 在 90 mmHg 以上, 则药物的剂量加 100 mg/d, 疗程 28 周。 (2)检查方法:血压的测量均在当天上午 8∶00~10∶00,服药前 静坐 5 分钟后用标准水银柱血压计取坐位测量右上臂肱动脉血压,每次测量 3 次,每次间隔 2 分钟,取其*均值为记录值。以药物治疗前所测血压作为治疗前 基础血压,药物治疗期 28 周末所测血压作为治疗后血压。于治疗前及治疗期末 采用彩色多普勒超声心动图仪 HP 5500 型, 探头频率 215 MHz, 测定左心室舒张 末期内径( LVDD ) 、舒张末期室间隔厚度( IVST ) 、舒张末期左室后壁厚度 (LVPWT) ,每个数据测量 3 次,取其*均值。 1.3 统计学处理:数据以 x± s 表示,治疗前后差异用 t 检验。 2 结果 2.1 高血压治疗 28 周,治疗组与对照组组内比较均有显著下降(P<0.05) , 而组间比较差异无显著性(P>0.05) ,见表 1。左室 LVPWT、LVDD、IVST 指标: 治疗前后组内比较,治疗组差异有显著性 P0.05 ,组间比较差异有显著性 (P<0.05) ,见表 2。 2.2 不良反应: EH 患者治疗前后心率及血脂、 血糖和肝功能等检测结果差异 无显著性。在用药初期有 1 例出现头痛、头晕,2 例出现恶心,但不久即消失, 不影响试验进行。 3 讨论 高血压患者由于血管紧张素Ⅱ增加, 使心肌细胞肥厚和成纤维细胞增生及胶 原增多而导致左心室肥厚。 高血压患者左心室肥厚,最终导致恶性室性心律失常 和猝死,大大增加了心血管事件的发生率。有人认为,高血压早期左心室质量正 常时,左心室舒张功能就有改变[1],此阶段心脏尚无形态学改变,此时只要减轻 心脏后负荷,减轻左心室张力,心室舒张功能将会获得改善,因此,高血压患者 应早发现,及时控制血压,预防和减少并发症。 血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)通过调节受体的一系列活动,对控制血压、体液、电解 质的*衡起着很大的作用[2],血管紧张素受体至少有 2 个亚型,但Ⅰ型血管紧 张素Ⅱ受体(AT1 受体)在影响心血管方面起主要作用, 其作用可能机理包括: (1) AngⅡ激活位于血管*滑肌上的 AT1 受体而优先使毛细血管前小动脉收缩,使心 肌后负荷增加,心肌收缩做功增加; (2)AngⅡ刺激去甲肾上素释放,但抑制其 重吸收[3],有助于强化外周去甲肾上腺素源的神经递质,使血中去甲肾上腺素 含量升高,心率增快,耗氧增加; (3)AngⅡ激活肾脏 AT1 受体*曲小管的钠、 水重吸收增加,另外刺激醛固酮的合成和分泌,引起钠、水潴留,前负荷增加。氯沙 坦降压机理是高度选择性、竞争性地与 AT1 受体结合,同时能阻断胃促胰酶介导 的血管紧张素Ⅱ生成,从而阻断血管紧张素Ⅱ介导的包括血管收缩、钠水潴留、 交感神经活性增强以及细胞增生等诸多与高血压有关的生理学效应, 从而降低血 压、逆转左室肥厚。氯沙坦的有益作用在于能减少心肌张力,并改善心肌血流灌 注[4]。且应用氯沙坦后血浆 AngⅡ水*代偿升高,再度激活血管紧张素Ⅱ受体, 令其表达增加, 进一步抑制心肌细胞增殖和胶原间质沉积,发挥其消退或逆转心 肌肥厚的细胞学效应[5],所以氯沙坦具有较好的逆转左室心肌肥厚的作用。 97 例 EH 患者采用在常规降压治疗的基础上联合应用氯沙坦,经临床 28 周治疗后 观察,其治疗 EH 的疗效与对照组比较差异无显著性,而治疗前后左心室肥厚的 临床指标改善差异有显著性, 对照组治疗前后左室腔径指标改变, 差异无显著性, 组间比较差异有显著性。说明氯沙坦治疗 EH 逆转左心室肥厚的疗效是肯定的。 参考文献: [1]Cao Y,Zhao SP,Luo L.Correlation between blood pressure variability and left ventricular hypertrophy in patients with primary hypertension[J].Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao,2002,27(3) :253. [2]Tamura K,Tanara Y,Tsurumi Y,et al. The Role of Angiotensin AT1 Receptor-associated Protein in Renin-Angiotensin System Regulation and Function[J].Curr Hypertens Rep,2007,9(2):121. [3]Athy



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